Wie Viele Ves Sind Normal

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Ventrikuläre Extrasystole

Englisch: ventricular extrasystole

Inhaltsverzeichnis

1 Definition
2 Charakteristika
- 2.i Ausnahmen
3 Einteilung
- 3.1 ... nach EKG-Morphologie
- 3.2 ... nach Regelmäßigkeit
iv Klinik
5 Risikostratifizierung
6 Therapie

1 Definition

Ventrikuläre Extrasystolen, kurz VES, sind Extrasystolen, deren Ursprungsort unterhalb der Bifurkation des His-Bündels liegt.

ICD-ten: I49.3

2 Charakteristika

Ventrikuläre Extrasystolen sind grundsätzlich durch einen deformierten, verbreiterten QRS-Komplex charakterisiert. Da die Erregung einer ventrikulären Extrasystole in der Regel nicht retrograd geleitet wird, kommt zu keiner Verschiebung des Grundrhythmus (Sinusrhythmus). Somit trifft nach einer ventrikulären Extrasystole dice darauffolgende, normale Sinusaktion auf refraktäres Myokard und kann nicht weitergeleitet werden. Dice Folge ist eine kompensierte Break, d.h. der Abstand zwischen zwei normalen Herzaktionen liegt genau beim Zweifachen des RR-Abstandes.

ii.i Ausnahmen

Ist der Ursprungsort einer ventrikulären Extrasystole genau am Bündelstamm des Tawara-Schenkels lokalisiert, kommt es zu einer orthotopen Leitung der Erregung über das Reizleitungssystem. Der QRS-Komplex ist nicht verbreitert; es findet sich jedoch eine kompensierte Intermission als Kriterium für eine ventrikuläre Extrasystole.
Bei einer ausgeprägten Sinusbradykardie kann die Sinusaktion nach einer ventrikulären Extrasystole auf wieder erregbares Myokard treffen. Dadurch fällt keine Normalaktion aus, dice Pause nach der ventrikulären Extrasystole ist nicht kompensiert. Diese Course der ventrikulären Extrasystole wird als interponierte ventrikuläre Extrasystole bezeichnet.

3 Einteilung

three.one ... nach EKG-Morphologie

Ventrikuläre Extrasystolen können monomorph oder polymorph sein.

Monomorphe ventrikuläre Extrasystolen entspringen in der Regel auch dem gleichen Erregungsort (monotop) und können sowohl organischer Ursache sein, als auch bei Gesunden auftreten.
Polymorphe ventrikuläre Extrasystolen sind in der Regel polytop (unterschiedlichen Ursprungs) und immer Ausdruck einer Herzerkrankung.

iii.2 ... nach Regelmäßigkeit

Ventrikuläre Extrasystolen können in einer bestimmten Regelmäßigkeit auftreten oder in bestimmter Beziehung zum Sinusrhythmus stehen. Nach diesem Kriterium unterscheidet human:

Kompensierte und interponierte VES (s.o.)
1:1-Extrasystolie (Bigeminus) - Abfolge von: Normalaktion - VES - Normalaktion - VES
1:ii-Extrasystolie (Trigeminus) - Abfolge von: i Normalaktion - 2 VES - 1 Normalaktion - ii VES
2:ane-Extrasystolie - Abfolge von: ii Normalaktionen - VES - 2 Normalaktionen - VES
1:3-Extrasystolie (Quadrigeminus) - Abfolge von: ane Normalaktion - 3 VES - ane Normalaktion - three VES
3:1-Extrasystolie - Abfolge von: 3 Normalaktionen - VES - 3 Normalaktionen - VES
Couplet - two aufeinanderfolgende VES
Triplet - 3 aufeinanderfolgende VES
Salve - mindestens iii aufeinanderfolgende VES

In der internationalen Literatur wird der Begriff "Trigeminus" bzw. "Trigeminie" häufig nicht für dice 1:2-Extrasystolie, sondern für die 2:1-Extrasystolie verwendet, der "Quadrigeminus" entsprechend für die 3:one-Extrasystolie.

4 Klinik

Ventrikuläre Extrasystolen mit kompensierter Interruption werden von Patienten häufig als Palpitation ("Aussetzer" oder "Herzstolpern") beschrieben. Eine frühe Extrasystole hat in der Regel bei kurzer diastolischer Füllung ein vermindertes Auswurfvolumen zur Folge. So können vorhandene Extrasystolen zu einem objektivierbaren Pulsdefizit führen.

In Einzelfällen kann eine hohe Anzahl an ventrikulären Extrasystolen langfristig zu einer Herzinsuffizienz führen. Hierbei liegen meist xx.000 bis 30.000 Extrasystolen pro 24 Stunden vor.

5 Risikostratifizierung

Bei ventrikulären Extrasystolen im Ruhe-EKG sollte für eine umfassende Beurteilung ein Langzeit-EKG durchgeführt werden. Bei Herzgesunden sind ventrikuläre Extrasystolen harmlos. Bei ihnen können Schlafentzug, Stress, sowie der Aufnahme von Alkohol, Nikotin oder Koffein zusätzliche Herzschläge auslösen. Ebenfalls können ein Kalium- oder Magnesiummangel Auslöser sein. Auch Erkrankungen der Schilddrüse können zu einer ventrikulären Extrasystolie führen.

Bei Patienten mit einer Herzerkrankung, insbesondere hochgradiger KHK oder Herzinsuffizienz sowie Zustand nach Herzinfarkt, können Extrasystolen zu lebensbedrohlichen Kammertachykardien und Kammerflimmern führen. Zur Risikostratifizierung hat sich die Lown-Klassifikation bewährt, in der ventrikuläre Extrasystolen hierarchisch eingeteilt werden.

Bei herzkranken Patienten gelten gehäufte polymorphe VES, der Bigeminus und Trigeminus und gehäufte Couplets und Salven als Warnsymptom. Ein besonderes Alarmsignal ist in diesem Zusammenhang das R-auf-T-Phänomen.

Der Lagetyp der Extrasystolen im Ruhe-EKG liefert Hinweise auf Ursprungsort. So deutet z.B. ein Steiltyp auf einen Ursprung im ventrikulären Ausflusstrakt oder der Aortenbasis hin.

half-dozen Therapie

Bei Gesunden ist keine Therapie erforderlich. Nur ausnahmsweise kann bei starker subjektiver Befindlichkeitsstörung eine Therapie mit Betablockern oder einem Sedativum erfolgen, sofern hierfür keine Kontraindikationen bestehen. Häufig genügt es aber auch, Auslöser wie Stress oder Alkohol zu vermeiden. Sind ein Kalium- oder Magnesiummangel ursächlich für die Extrasystolen, lassen sich dice Beschwerden durch eine kalium- und magnesiumreiche Ernährung oder gegebenenfalls die Einnahme von Kalium- oder Magnesiumpräparaten therapieren.

Bei ventrikulären Extrasystolen auf Grundlage einer Herzerkrankung ist eine Optimierung der Therapie der Grunderkrankung anzustreben. Klassische Antiarrhythmika sind kontraindiziert, da sie die Gesamtprognose verschlechtern (CAST-Studie). Als medikamentöse Therapie ist bei fehlenden Kontraindikationen die dauerhafte Gabe eines Betablockers ohne ISA (z.B. Bisoprolol, Metoprolol) sinnvoll. Diese verringern das Risiko einer Kammertachykardie bei ventrikulären Extrasystolen.

Ist es bereits (mehrfach) zu Kammertachykardie oder Kammerflimmern gekommen oder besteht aufgrund der Extrasystolen eine Herzinsuffizienz, sind nichtmedikamentöse Behandlungsverfahren dice Therapie der Wahl. Eine mögliche Option ist dice Katheterablation der arrhythmogenen Herde. Mittels Hitze, die durch Radiofrequenzstrom erzeugt wird, kann der entsprechende Bereich verödet werden, so dass keine Extrasystolen mehr auftreten. Weitere Behandlungsoptionen sind ein implantierbarer Defibrillator oder spezielle chirurgische Verfahren zur Behandlung von Arrhythmien.

Diese Seite wurde zuletzt am 30. September 2022 um 17:53 Uhr bearbeitet.

Das ist wieder mal eine Folge uneinheitlicher Nomenklatur. In vielen Lehrbüchern ist es nämlich genau so definiert wie oben beschrieben. Die Angelsachsen machen es andersrum. Stock-still.

Bei einem Trigeminus folgt auf jeden zweiten Normalschlag eine Extrasystole. Bei einem Quadrigeminus liegt ein repetitives Muster vor, bei dem die Extrasystole nach jeweils drei Normalschlägen auftritt. Manchmal wird fälschlicherweise von einem Trigeminus gesprochen, wenn zwei Extrasystolen wiederholt von einem Normalschlag gefolgt werden. Ein solches Muster findet sich ausgesprochen selten.

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